Всем привет. В этот раз поговорим о наших любимых рентгеновских снимках.

Рентген диагностика перед имплантацией

Многие пациенты обожают их делать, а некоторые ооочень осторожные, бояться всего, что с ними связано.
Давайте разберемся в следующих вопросах:

1. Какие существуют виды снимков?
2. Какие нужны снимки для планирования имплантации?
3. Какая разница между разными видами рентгеновских снимков?
4. На каких этапах нужен снимок?
5. Безопасность снимков.
6. А что если я не хочу делать снимок?
1. Существует 3 вида снимков, применяемых в стоматологи:
a) Это прицельный рентгеновский снимок

Выглядит воот так. В хирургии применяется для установки диагноза и после удалений в целях контроля качества манипуляции (не только для того, чтобы убедиться, что там ничего нет, а так же, чтобы увидеть межкорневую перегородку, костные пики и соседние зубы)



b) Ортопантомограмма (ОПТГ) или иначе панорамный снимок

Применяется, на сегодняшний день, в основном для первичной консультации( определить какие есть зубы, какие пролечены, а какие нет) т.е показывают общую картину.

c) Компьютерная томограмма (КТ или Конусно-лучевая компьютерная томограмма – КЛКТ)

Этот вид наиболее информативен. Хотя не заменяет прицельные снимки, а иногда и даже ОПТГ. Тут мы сможем увидеть каждый миллиметр каждого зуба. Но для имплантации важна другая способность КТ. Если быть точнее, то имплантолог с помощью КТ может определить позицию будущего зуба, высоту и ширина остаточной костной ткани, положение соседних зубов, положение нижнечелюстного нерва и синусов (гайморовых пазух), плотность кости.

2. Какие нужны снимки для планирования импланацтии?
Как видите, КТ дает больше всего информации и наиболее точен в деталях. Но получается нет смысла делать прицельные снимки для планирования имплантации? Они бесполезны? Не совсем. Дело в том, что каждый снимок нужно делать по своим показаниям.

При первичной консультации можно сделать
ОПТГ для определения количества и позиций отсутствующих зубов. Больше об этом виде снимков сказать просто нечего.

Далее идет прицельный снимок. 2D снимок, который передает все слои наложенные друг на друга. На этом снимке мы не увидим ни толщины костной ткани, ни ширины, зачастую и качество кости нам неизвестно.
Что мы увидим? А увидим мы: сохранена ли межкорневая перегородка, сохранены ли костные пики. Этого достаточно для оценки качества удаления зуба, но недостаточно для полного обследования и дальнейшего имплантологического лечения. Поэтому об это подробнее тут. А мы идем дальше.
Конкретно для имплантации мы увидим наличие или отсутствие сильного воспаления. Если оно есть, то немедленная импланатции переходит в отсроченную. Об этом подробнее тут.

Польза от прицельных снимков все же есть.
Приведу простой пример:

Пациентка А.А пришла на консультацию по немедленной имплантации. Зуб периодически беспокоил. Но уже давно не болит никак. (Критерии выбора метода имплантации обсудим тут.) но в 2 словах разъясню, что немедленная имплантация невозможна при больших дефектах костной ткани и наличии большого воспаления в зоне будущей имплантации. Так вот, сделав снимок мы обнаружили, что на верхушке корня зуба есть очаг воспаления, который нам мешает. И мы решили сначала зуб удалить, подождать, а после сделать КТ и решить, как проводить имплантологическое лечение.

Если бы мы не обнаружили воспаление, видное на прицельном снимке, пациентка была бы направлена на КТ для дальнейшего планирования немедленной имплантации.(т.е мы бы сделали дважды кт, хотя необходимости не было. Тем более пациентка потратила бы свое время, средства на ненужное обследование)

Тут есть несколько нюансов: мы могли на прицельном снимке не увидеть воспаление, направить на кт, на которой увидев процесс приняли бы решение все равно сначала удалять, ждать и дальше делать еще одно кт. Но, тем не менее, в данной ситуации мы сделали все, что могли.

Далее следует КТ. Это основное обследование перед имплантацией. Об этом можете почитать тут. Без предварительного планирования, как вы видите на скриншоте, не начинается ни одна операция.
3. На каких этапах нужен снимок.
Контроль после удаления зуба проводится в обязательном порядке, даже если доктор держит зуб в целиком в руках. Это нужно для того, чтобы спустя время можно было оценить качество удаления(частично информативно, тем не менее) и быть уверенным, чтобы зуб был полностью удален, во избежание вопросов и сомнений.
А) Прицельный снимок нужен перед и после удаления.
Иногда делается после установки дентального имплантата.



Б) ОПТГ делается на этапе первичной консультации.
Иногда делается после операции имплантации или остеопластики

В) КТ делается перед имплантацией для планирования операции.
Так же делается сразу после операции для контроля.

4. Безопасность снимков
Начнем с того, что такое МкЗв и Мзв - 1 миллизиверт (мЗв) = 1000 микрозивертов (мкЗв) = 0,001 зиверта

Так по СанПину 2.6.1.1192-03 для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв в год.

КЛКТ несет меньше нагрузки, чем например флюорограмма в 2-3 раза.
Лучевая нагрузка при ОПТГ раза в 3 меньше, чем КЛКТ, но, как мы уже с вами выяснили, это разные вещи.
А прицельные снимки несут нагрузку в 0,01 - 0,03 мЗВ

Давайте сравним данные рентгеновской нагрузки

В повседневной жизни:
Один банан 0,1 (мкЗв).
Сутки жизни на планете Земля ~10 (мкЗв)
Несколько часов перелета на самолете 40 (мкЗв)
Средняя годовая доза, полученная с пищей 400 (мкЗв)


И при диагностических процедурах:
2-3 рядом стоящих зуба 30 мкЗв = 0,03 мЗв
До 8-ми зубов на одной челюсти 40 (мкЗв)
До 8-ми зубов на обеих челюстях 60 (мкЗв)
Обе челюсти 70 (мкЗв)
Обе челюсти и пазухи 90 (мкЗв) = 0,09 мЗв

Итак, как видите дозы большие по сравнению с нагрузкой, которую мы получаем каждый день. Ведь, согласитесь, вряд ли вы делаете 11 КЛКТ в год ?!
Предел дозы лучевой нагрузки для населения не должен превышать 1 000 микрозиверт (мк3в) в год
5. А что если я не хочу делать снимок?
Если вы не хотите рентгеновские снимки.

Тут важно понять причину. Если пациент считает, что делал за последнее время, то достаточно обсудить и показать вышеуказанную таблицу.
Если и дальше пациент не хочет делать снимок, то тут стоит задуматься вообще о начале лечения, так как без КТ приступать к имплантации нельзя.
Так же до и после удаления обязательны снимки, а иначе можно провести некачественное лечение.
Выводы:
Исследования:
При первичной консультации:
- ОПТГ (только, если пациент принесет с собой) т.к мы все равно нужно делать КТ.
Обязательным обследованием при имплантации являются:
- компьютерная томография
- прицельный снимок (по необходимости)

Безопасность:
В течение года можно безопасно проводить 11 КТ. Вряд ли кто-то сделает больше.

Если у вас останутся еще вопросы, вы можете позвонить мне лично или написать на whats app.
Всем пока. До новых встреч.