Что такое коронка ?
Что такое коронка ?

План лечения

Принципы протезирования рассмотрим в другой статье, например тут.
А пока что давайте поговорим на более узкую тему, такую как коронки.
Что такое коронка ?
Из википедии: Коронка стоматологическая — ортопедическая конструкция, микропротез, покрывающий коронковую часть зуба или отдельно взятую часть поверхности. Используется для восстановления дефектов зубов, которые не подлежат менее инвазивному лечению (пломба, вкладка), для изменения формы, положения (ротация, дистопия) и цвета зубов.

А теперь моё определение.
Коронка на зубе - то изделие из различных материалов (металл, циркон, керамика), которое изготавливается различными способами (прессование, вытачивание итд), с целью обеспечения остановки разрушения зуба, продления жизнеспособности зуба, которые обеспечивают пациенту функциональное и эстетическое удовлетворение.



Доверие к доктору и грамотность пациента.

Про доверие к доктору мы говорили, но не говорили о том, как быть грамотным пациентом. Да да, грамотным нужно быть и пациенту, в том числе. Если "тупо" и неграмотно использовать информацию из интернета, то можно очень сильно себе усложнить жизнь. Да и доктору мешать лечению запросто. Про грамотность пациента поговорим отдельно вот тут

Вот по этому причине с пациентом никогда не веду бесед из какого материала будут будущие коронки, как они будут работать и так далее. Как доктор, оставляю за собой право выбирать самостоятельно метод лечения, сроки, способ.

У пациента есть выбор в форме зубов(при том очень ограниченно), цвете (тут, хоть фиолетовый цвет могут выбрать).
Обязательно важные все детали обсуждаются и пациент информируется, что план лечения, что финансовый, что медицинский может меняться в разумных пределах.(хотя, стараюсь финансовый никогда в большую сторону не менять и в большинстве ситуаций это удается, без потери качества)

Виды постоянных и провизорных коронок.

Вобщем обозначу какие есть виды коронок, какие есть методы их изготовления и какие сроки лечения с помощью коронок.

  1. Виды постоянных коронок.
А) штампованные коронки
б) металлокерамические коронки
в) циркониевые коронки
г) керамические коронки (emax)

Виды провизорных коронок:
А) клиническая провизорная коронка - изготовленные прямым методом (доктором на приеме, с помощью вокс ап (макета)).

Используются для временного покрытия зуба, с момента обточки зуба и снятия оттисков до получения второго комплекта провизорных коронок. Можно носить от нескольких недель до пары месяцев, далее происходит уменьшение герметизма, и коронка теряет возможность сохранять зуб и слизистую здоровыми.

Б) Лабораторная провизорная коронка - изготовленные непрямым методом (техником в лаборатории из пмма)
Второй комплект провизорных реставраций, необходимы для более точного покрытия зуба. Более точное прилегание обеспечивает комфорт слизистой и далее поддерживает ее здоровой. Может использоваться на длительный срок, от месяца до полугода, иногда даже на более длительный срок. (например на период ортодонтии).


Опять же все это индивидуально. Факторов, воздействующих много: от прикуса, до позиции зуба и так же вида слизистой. Диета, вредные привычки и прочие факторы так же играют значительную роль.

Функции коронки на зубе.

Теперь рассмотрим какие же функции есть у зубов и коронок:

  1. Функция жевания (функция передней группы зубов откусывание, клыков - разрывание пищи, измельчение досталось премолярам, а моляры практически "перемалывают" до мельчающих кусочков пищу - это что касается функций зубов).

А вот у коронок чуть другие функции:

  • Жевание
  • сохранение здоровой слизистую вокруг коронки (за счет правильной формы, гладкости и точности посадки)
  • Сохранение твердых тканей зуба здоровыми за счет точного прилегания к уступу зуба и минимум микроподтеканий)
  1. Эстетика (если зуб находится в переднем отделе, для общения или улыбки эти зубы необходимы)


Пройдемся подробнее с описанием коронок:
  1. Суть штампованных коронок в том, что они очень приблизительно подготовлены, крайне посредственно их раньше припасовывали на зуб (подгоняли), а иногда и вовсе этого не делали.
Их функцией было - жевание. И эти коронки отлично с этим справлялись, однако через какое-то время зубы под коронкой поражались кариесом и потихоньку портились т к там нет ни точного прилегания, ни бережного отношения к слизистой, ни эстетики (они металлического цвета).
Хотя, сама коронка могла служить и более 20 лет, но сильные изменения далее делают работу с зубов невозможной, а состояние слизистой и кости очень усложняют повторное лечение).

  1. Металлокерамическая коронка это соединение двух материалов, металл и сверху нанесена керамика. Они более точные. И эстетически намного лучше штампованных. Эта коронка может быть эстетичной даже в переднем отделе, так же она обладает легкой амортизацией при жевании за счет нанесенной керамики, что добавляет комфорт; К металлу слизистая относится не очень доброжелательно, однако верно сделанная коронка может годами сохранять здоровье слизистой вокруг коронки.
III. Всеми любимый диоксид циркония.

Материал хорош. Но имеет свои ограничения.

Эстетика, прочность и хорошие отношения со слизистой; Но цирконий имеет минус в том, что чаще всего сколы происходят именно на нем, даже если на нем есть нанесенная керамика(как на металлокерамической коронке, но основа не металл, а цирконий) так как он довольно жесткий и не имеет амортизационных свойств.


IV. Emax керамика. Наиболее эстетичный материал, так же прочный. Очень хорошо контактирует со слизистой. Из него сделаны все виниры. Так же керамика материал, который клеится к тканям зуба химически, что увеличивает их прочность и адгезию(прилипание).

Мы вкратце прошли по видам коронок. Теперь рассмотрим методы их изготовления.
Методов изготовления два: Аналоговый (ручной) протокол и цифровой протокол.
Аналоговый самый распространенный метод. Если делать хорошо - довольно точный и надежный.

Цифровой метод более быстрый, более простой и комфортный. Это новая технология для современной стоматологии. Очень высокая точность. Но есть ряд ограничений.
Расскажу теперь пару случаев протезирования на зубах, с использованием коронок из различных материалов.

  1. Диоксид циркона.
Много раз леченый резец справа, было проведено повторное эндодонтическое лечение, восстановление культи зуба. Возможно ресурсы зуба не позволят повторно использовать зуб для протезирования, однако в данный момент есть хороший прогноз на жизнь данного зуба под коронкой.

На фото - обточенный зуб, после снятия временной реставрации и до снятия оттисков для постоянной коронки.
НЕ всегда есть смысл делать циркониевую коронку, тут более важно сделать верный контур слизистой, при этом очень важно сохранить биологическую ширину. Это обеспечит благоприятный комфортный процесс функционирования коронки.

На фото - коронка из диоксида циркония, через пару недель после фиксации. Служит уже 3 год.

Обычно доктора показывают тотальные работы, однако намного сложнее интегрировать гармонично одиночную реставрацию на сложный зуб, точно сохранить мягкие ткани и так же попасть в форму и цвет. По этой причине на множества моих работ вы увидите именно интегрированные решения
Пример №2
Коронка на модели
Обточка зуба
Момент фиксации коронки
После фиксации
коронка сверху
Коронка сбоку
Зуб 15, ранее не был лечен, однако имел большую площадь поражения кариесом и в том числе по этой причине нуждался в реставрации керамической коронкой.

Весь период лечения, с учетом терапевтической работы, заняло около 2 месяцев.
Фото без использован я зеркала.
Обточенный зуб, так от техника приходит модель и готовый зуб.
Фиксация под коффердамом.

Этот синий платок изолирует зуб от слизистой, соответственно ничего не попадает под коронку во время фиксации и так же легко вычищать остатки цемента после фиксации коронки.
Как видите, коронка плотно прилегает к зубу, уступ очищен от отстатков цемента, далее можно проверять окклюзионные контакты, межзубные контакты, выдаем рекомендации и на неделю пациента отпускаем.
Готовая работа, вид сверху, межзубные контакты плотные, слизистая бледно-розовая.
Пациента все устраивает, жевать удобно, комфортно.

Фото сделано в зеркало, через месяц после фиксации.
Это вид сбоку, сразу видно здоровье слизистой, видно, что слизистая между зубами заполняется.
Цвет и форма полностью соответсвуют соседним зубам.
Пример №3
Коронки на модели
До фиксации
Фиксация коронок с коффердамом
фото коронок
2 имакс коронки на передние зубы, зуб 21 лечен эндодонтически, культя восстановлена из композита, а зуб 11 лечен только по кариесу и имел скол и трещину на передней поверхности.
Зубы обточены, на фото видно, что зубы не кровят, слизистая спокойная, культи отполированы
Фиксация произведена под коффердамом по полному адгезивному протоколу.
Вид коронок после месяца жевания, слизистая в норме. Коронки эстетично вписались в общую картину зубного ряда, что по форе, что по цвету.

Протокол, по которому я работаю на сегодняшний день.

  1. Если зуб в верной анатомии, то делаю ключ. Далее обтачиваю зуб. Если есть возможность - снимаю оттиск.(цифровой или аналоговый, об этом было выше).
Если нет возможности - делаю временную коронку и отпускаю пациента на пару недель.

Обточенный зуб сверху, вокруг установлена ретракционная нить.

2. Далее (через пару недель) снимаю временную коронку, снимаю оттиск для провизорной коронки.(второй комплект делает техник). Эта коронка более точная, прочная и более эстетичная.
3. Через пару недель снимаю провизорную коронку, снимаю оттиск с зуба, одеваю обратно провизорную коронку.
4. Через еще пару недель приходит готовая постоянная реставрация (металлокерамика, имакс, циркон, это не важно)
Если есть необходимость - устанавливаю на временный цемент, если нет, то на постоянный.

Весь период занимает от пары недель до пары месяцев. Это в случае, если зуб интактный (живой) или если нет периапикального воспалительного процесса (очага воспаления на корнях).
Выводы:
Теперь хотел бы обсудить очень важный нюанс - стоимость и выбор.

  1. Повтрюсь, выбора у пациента не много, любой цвет, форма - в пределах здоровых границ корректируется. Выбор в пользу того или иного материала, метода, сроков исключительно делает доктор.
  2. Вопрос стоимости. Стоимость одна. Точка. Винир, коронка, накладка, металлокерамика, цирконий, имакс. Стоимость одна и так должно быть везде. Все остальное "замануха" и маркетинг.
Объясню.

Вы к доктору приходите за лечением. Не за материалом. Материал продается в специализированном магазине. Вы можете сходить купить, однако, не имея спец знаний - вы можете ошибиться в выборе материала, кроме того изделие (саму коронку) и особенно лечение вы не получите.

Соответственно, доктор, который дает выбор пациенту - совершает ошибку.

Вы ведь не спрашиваете из какого пластика ваш айфон ? И ведь даже не интересуетесь сколько объем его аккумулятора.
Максимум вы можете спросить, как он ведет себя при падении и сколько часах можно его не заряжать.

Кроме того, вы не покупаете материал у доктора, вы приобретаете здоровые зубы и слизистую, что в дальнейшем превращается в красивую, здоровую улыбку.
Вы получаете лечение и здоровье. А доктору оплачиваете лишь его расходы на материалы и его труд.
Материалов много, методик тьма. Куча докторов. И масса литературы в интернете. Я понимаю, вам сложно.
Но постарайтесь не усложнять еще больше свое лечение и работу доктору.

Цените труд своего доктора, доверяйте ему (если уж выбрали его), и тогда лечение будет в разы проще. (Если не доверяете доктору - бегите от него).
Спасибо, что дочитали до конца, если есть вопросы задавайте, а еще лучше запишите и на консультации зададите.