Причины удаления зуба ?
Всем привет. В этой статье будем говорить про причины удаления зубов.
По каким показаниям удаляется зуб и как понять, что мне зуб не удалили просто так?
Удаление зуба - операция, наиболее часто выполняемая в хирургической стоматологии.

Пациенты крайне редко понимают, зачем удаляется тот или иной зуб. Четкой ответа о причине удаления не всегда получают. Так же, часто не запоминают, что сказал доктор. И в итоге возникает ощущение, что зуб был здоров, а его удалили.

Давайте начнем с причин, которые точно не являются показаниями (т.е причинами) удаления зуба:

1. Желания пациента или доктора.
2. Боль в зубе (даже если она длится уже пару лет)
3. Разрушение зуба и причинение дискомфорта. (например, острый рай зуба)
4. Неправильное расположение зуба.

Обратите внимание, что зуб нельзя удалять по причине просто "ХОЧУ". Надо найти вескую причину его удалить, и мы сегодня определим – какие же есть показания для удаления зуба?

Так же БОЛЬ не является показанием к удалению зуба. Боль – это звонок. Как, например, вам звонят в дверь, тем самым давая знать, что гости пришли. Мы же не ломаем двери или домофон, когда кто-то пришел?! Тут такая же ситуация, нужно понять причину боли и устранить.
Показания к удалению:
1. Значительное разрушение зуба
А) кариес корня зуба
Б) тонкие стенки зуба или вообще их отсутствие (неблагоприятный прогноз протезирования, простыми словами зуб не выдержит нагрузки и сломается)

2. Неправильное расположение зуба, к примеру, удаление непрорезавшегося зуба мудрости (даже если его не видно вообще в полости рта) пример, и необходимость может почитать тут. или, если зуб дистопирован ( т.е расположен криво).

3. по ортодонтическим показаниям (для достижения необходимого ортодонтического лечения, к сожалению, кроме зубов мудрости, иногда приходится удалять другие зубы)

4. осложнения, связанные с лечением зубов:
а) перфорация зуба (представьте себе стакан с отверстием на дне, которое герметично закрыть невозможно)
б) отслаивание (скол части) инструмента в труднодоступных участках зуба (из-за неблагоприятного прогноза при лечении, который связан с тем, что этот фрагмент невозможно убрать или обойти)
в) невозможность лечить зуб (при сложных анатомических условиях корневой системы зуба т.е слишком кривой канал в корне зуба)
г) трещина и перелом зуба (особенно при перелечивании)

5. Подвижность зубов III степени (в связи с отсутствием костной поддержки)
6. Одиночные зубы, которые не подходят для улучшения фиксации съемных протезов.
Итак давай рассмотрим каждое показание подробнее.
1. Значительное разрушение зуба
Кариес корня зуба
Тонкие стенки зуба
Причина: В связи с расположением 8-ки пища и слюна попадали между 8 и 7 зубом, гигиена страдала, что привело к кариесу корня 7 зуба.

Решение: К сожалению такой зуб так же придется удалить.
Т.к качественно вылечить его уже не получится.

Как можно было этого избежать: вовремя удалив зуб, а именно лет в 15-17 ( подростками очень хорошо переносятся такого рода операции и в тот период корни зуба еще не сформированы, что облегчает их удаление)
Теория: Для того, чтобы на корень можно было установить вкладку(штифт) с коронкой необходимо минимальное количество твердых тканей над корнем и десной.

Ситуация: В данном случае этих ресурсов у зуба нет, кроме того, слишком тоненькие стенки у одного зубы и полное отсутствие стенок у другого зуб, что вызовет либо перелом во время лечения, либо в ближайшее время после окончания лечения в связи с нагрузками.

Решение: в данном случае зуб удаляется, и проводится немедленная имплантация(об этом можете почитать тут)
2. Неправильное расположение зуба
К примеру, удаление непрорезавшегося зуба мудрости (даже если его не видно вообще в полости рта). Пример, и необходимость может почитать тут.

Теория: зуб мудрости, особенно расположенный "криво-косо" не представляет для организма никакой ценности.
Решение: лучший период для удаления зуба мудрости это 15-17 лет. Чем пациент старше, чем сложнее переносить удаление. (но в пределах разумного). Это связано с размерами зуба и реактивностью организма в разном возрасте.

Последствия: тут есть несколько вариантов развития событий. Как после удаления, так и если не удалять.
1) если не удалять: зуб мудрости может испортить соседний зуб(как в примере выше и это самое обидное); возможно образование разного рода образований вокруг самого зуба; довольно часто происходят воспалительные процессы над зубом со слизистой(решается просто - удалением зуба)
2) после удаления возможны некоторые проявления самой операции(боль, отек, дискомфорт), которые в ближайшее время т.е в течении пары дней покидают пациента(боль - 3дня, отек - 3 дня, дискомфорт -7 дней).

3. По ортодонтическим показаниям

По частоте удаления зубов по ортодонтическим показаниям зубы мудрости занимают лидирующую позицию.

Теория: дело в том, что после лечения с помощью брекет-систем устанавливают специальную проколку с задней стороны зубов(ретейнер), что удерживает зубы в том положении которое необходимо.

Цель: зубы мудрсти могут давить на зубной ряд и вызывать смещение зубов, так вот, чтобы этого не было ортодонты направляют заблаговременно на удаление зубов мудрости.
4. Осложнения, связанные с лечением зубов:
Перфорация зуба
б) отслаивание инструмента
в) невозможность лечить зуб
г) трещина и перелом зуба
Перфорация зуба - это ситуация, когда, например, штифт находится там, где не должен находиться.

Пример: как уже было описано выше, представьте себе стакан с отверстием на дне, которое нельзя герметично закрыть.

Теория: В ситуации, когда нет жалоб и нет воспаления вокруг корня, зуб может быть сохранен. в такой случае можно не делать ничего.
В случае же, если вокруг корня есть воспаление, или тот же штифт выходит за пределы зуба, то необходимо принять меры, для устранения этого осложнения.

Решение: Как чаще всего и получается, может возникать необходимость в удалении зуба и чем быстрее это произойдет, тем проще будет заживать и проще будет установка имплантата в эту позицию.
Теория: Отслаивание инструмента - это откол части инструмента в определенном положении и глубине в канале корня зуба.

Решение:
1) если инструмент отслоился не глубоко, можно попытаться его вытащить(особенно под микроскопом), в случае удачи лечение проводится в соответствии со стандартным протоколом.(т.е инструмент убирается и проводится лечение)

2) если инструмент удается обойти и далее провести качественное эндодонтическое лечение, то зуб остается с пациентом.

3) Удаление зуба. Когда ?
В случае, если при удалении инструмента зуб лечить невозможно.
В случае, если инструмент удалить не удлается, но и качественно эндодонтически вылечить зуб нельзя
и в случае, если инструмент выходит за пределы зуба(как показано на данной рентгенограмме.

Последствия:
Если не удалять такой зуб произойдет следующее. Через некоторое время вне зависимости зуба начнет болеть или нет, начнется разрушение костной ткани и нарастание воспалительного процесса, что значительно ухудшит заживление после удаления и усложнит дальнейшую имплантацию в этом участке.
Невозможность лечить зуб (при сложных анатомических условиях корневой системы зуба)

Теория:
Заметили насколько кривой корень. Как думаете возможно ли такой корень вылечить качественно?!

Решение:
1) Пока зуб не беспокоит - зуб трогать не нужно
2) Как только заболит зуб, к сожалению придется удалить, так как качественно такой зуб невозможно удалить.
Трещина и перелом зуба (особенно при перелечивании)

Теория:Даже на КЛКТ (об этом можете почитать тут) трещина или мелкий перелом и трещину не видно.

Иногда на прицельном снимке зуб выглядит замечательно, в полости рта выглядит хорошо. А после начала лечения выясняется, что зуб лечить не получится так как в нем есть трещина или перелом.

Решение: в такой ситуации, к сожалению, зуб придется удалить.
5. Подвижность зубов III степени в связи
Иногда зубы как бы здоровые, но в связи с тем, что плохо удерживаются в костной ткани попадают под показания к удалению.

Теория: дело в том, что зубы становятся подвижными
1) или из-за перегрузки,
2) или из-за воспалительного процесса, который разрушил костную ткань вокруг зуба.
3) либо в связи с выдвижением зуба (из-за отсутствия антагониста, зуб выдвигается и теряет свое правильное положение и функциональность)

Решение: удаление зуба в случае, если зуб невозможно укрепить.
6. Одиночные зубы, которые не подходят для улучшения фиксации съемных протезов.
Один в поле не воин.

Теория: Если зуб, даже здоровый мешает протезированию необходимо от него отказываться.
Иногда зубы, одиночно стоящие, подходят для укрепления фиксации съемного протеза и в таком случае они остаются.


Решение об удалении такого зуба принимает ортопед.
А далее хирург уже по его плану производит удаление.
Выводы?
1) Диагностика
Каждый зуб имеет право проходить проверку на жизнеспособность. Диагностика заключается в осмотре, рентгеновском снимке(или КЛКТ), и/или диагностическом препарировании.
Пример: Приходит пациент от доктора с другой клиники, говорит что нужно удалить, например, зуб #44. Проводя диагностику мы понимаем, что зуб можно лечить.
Вывод: необходимо каждый раз и каждый зуб проверять и прогонять через эти показания к удалению, только после принимать решение об удалении.

2) Информирование
Очень важно пациенту рассказать, а еще лучше показать почему проводится удаление того или иного зуба, как проводится удаление и далее решать какой метод лечения применять.

Надеюсь было интересно и полезно.
Спасибо, что дочитал, До новых встреч.