Синус -Лифтинг при имплантации
имплантация зубов этапы установки

Синус - лифтинг

Всем привет, в этой статье мы рассмотрим один из вариантов наращивания при имплантации зубов.
Самый распространенный вид наращивания костной ткани на верхней челюсти - синус-лифтнг

1часть: Планирование, методика, выполнение
Далее во 2 части будет: ощущения после синус-лифтинга
и в 3 статье: рекомендации после операции синус-лифтинга

Суть синус-лифтинга заключается в создании в субантральном (под гайморовой пазухой) пространстве достаточного объема костной ткани, для дальнейшей реабилитации с помощью имплантатов. (т.е, как мы знаем, имплантат должен находиться полностью в костной ткани, если объёма кости недостаточно, то необходимо восстановить ее объем.)
Начнем с того, что предшествует этой операции.
1 - потеря зубов на верхней челюсти в боковых участках (это от 5 до 7 зуба)
2 - ремоделирование ( перестройка) кортикальной пластинки на зубах верхней челюсти в следствии воспалительного процесса.( когда долго копится воспалительный процесс на корнях зубов)
3 - травматическое удаление зуба на верхней челюсти.

На рисунке:
до - дефицит костной ткани
после установлен имплантаты ( первый - в сочетании с закрытым синус-лифтингом, второй - в сочетании с открытым синус-лифтингом и третий будет установлен, т.к значительный дефицит костной ткани не позволил соединить синус-лифтинг и импланатцию)

Планирование операции синус-лифтинга :

Грамотное планирование имеет не меньше значения, чем сама процедура.
Зачастую распланировать будущую операцию можно уже на этапе удаления.
Дальше остается выждать время после удаления для регенерации костной ткани.
Дальше остается выждать время после удаления для регенерации костной ткани.

  1. Планирование следует начинать с ортопедический конструкции и возможностей хирурга.
    Необходимо планировать положение имплантата исходя из позиции коронки будущего искусственного зуба.
Любую хирургическую операцию, если возможно, лучше упростить.
Цель имплантации не установить имплантат, а подготовить фундамент для будущей реставрации.

2. Необходимо решить сколько ориентировочно может остаться костной ткани после удаления
3. Определить необходимость дополнительных процедур перед или вовремя имплантации
4. Определить ориентировочные сроки

  1. Вот пример того, как выглядит пазуха до удаления зуба.
Строений пазухи несколько вариантов, однако, часто встречается именно гиперпневматический тип (мало кости, большая пазуха).
2. Иногда случается такое, что большой воспалительный процесс "толкает" костную ткань и та реконструируется (перестраивается). Мы можем этим воспользоваться для дальнейшей имплантации без доп. процедур синус-лифтинга.

Даже в ситуации, когда костной ткани много вокруг зуба и над ним, бывает так, что в следствии травматического удаления возникает дефицит костной ткани.
2. Если есть дефицит костной ткани, то необходимо восстановить количество либо до имплантации, либо в момент установки имплантата.

3. Отсутствие воспаления важный фактор успеха

4. Важно заранее знать где будет располагаться будущая коронка, чтобы имплантат был установлен не по костной ткани, а по правильной ортопедический позиции

на срезе кт : достаточная ширина костной ткани, но недостаточная высота для имплантации.

СИНУС-ЛИФТИНГ

Суть операции заключается в поднятии дня синуса и заполнении субантрального пространства костной тканью. Эта костная ткань не превращается волшебным образом в собственную.Она выполняет роль каркаса, который в дальнейшем даст возможность образованию собственной твердой ткани.

Непосредственно операция синус-лифтинг.

Субантральное пространство заполняют обычно только графтом ( костный материал), без смешивания с собственной костной тканью. т.к нет необходимости. Это единственная операция по наращиванию костной ткани, при котором можно использовать искусственный материал в чистом виде.

на рисунке: приподнята мембрана в пазухе, пустое пространство заполнено костной тканью ( обозначено желтым) и установлен имплантат.

Продолжаем.
Давайте начнем со схемы как мы решаем какая будет операция:
  1. простая (от 10 мм костной ткани и выше)
  2. Закрытый синус-лифтинг (от 6 до 8 мм костной ткани)
  3. открытый синус-лифтинг (от 3 до 6 мм костной ткани)
  4. синус-лифтинг отдельным этапом (от 1 до 3 мм костной ткани)
Эти параметры в ситуации достаточной ширины альвеолярного отростка (6 мм и больше)

Сроки приживления имплантатов так же отличаются:
  1. при простой имплантации на верхней челютси (от 3 до 4 месяцев)
  2. При имплантации в сочетании с закрытым синус-лифтингом (от 4 до 5 месяцев)
  3. При имплантации в сочетании с открытым синус-лифтингом (от 5- 6 месяцев и выше)
  4. При имплантации до которой, предварительно выполнена операция синус-лифтинг отдельным этапом (от 6 до 9 месяцев)

Сроки и методика зависит от нескольких факторов, основным из которых является количество нативной (собственной) кости, чем ее больше, тем быстрее интегрируется имплантат, тем быстрее можно приступать к следующему этапу.
Иногда случается так, что недостаточно не только апикально (т.е высота ), а еще и вестибулярно (ширина) костная ткань атрофировалась из-за либо длительного отсутствия зуба, либо травматичного удаления. Вот примеры.
1. Схема синус-лифтинга
2. срез кт до импланатции
На рисунке :
слева - дефицит как по высоте костной ткани, так и по ширине, соответственно необходимо восстановить и ширину и высотку костной ткнаи.

справа - проведена операция имплантации, синус-лифтинга и нкр ( направленной костной регенерации), т.е установлен имплантат и восстановлена костная ткань по высоте и ширине.
В таком случае необходимо восстановить и ширину костной ткани и высоту.

Желательно восстанавливать объем в 1 этап. Если нет возможности, то в таком случае в 2 этапа.

Воспалительный процесс в синусе


на фото - зуб ( 17 - верхний справа) , имеющий воспаление на верхушках корней, по этой причине немедленная имплантация не показана в данном случае.

Если недостаточно костной ткани для немедленной имплантации, либо есть активный воспалительный процесс, то сначала зуб удаляется, только после заживления устанавливается имплантат.

Есть несколько вариантов восстановления зубов в зависимости от исходной картины:
Вариант #1 воспаление в пазухе связано с зубом - удаление зуба, далее синус-лифтинг и имплантация.

Вариант #2 воспаление в синусе не связано с зубом, в таком случае - лечение у лор-врача, далее уже лечение у хирурга стоматолога
Консультация лор-врача очень важный и ответственный момент! Т.к все восполительные изменения в пазухе либо могут усложнить операцию и восстановление после нее, либо могут вообще испортить всю работу. Поэтому лучше полностью восстановить благоприятный фон в пазухе и уж после этого приступать к имплантации. Это касается ситуации и когда зуб есть и когда зуба уже нет, но присутствует воспалительный процесс в пазухе.

Если зуба нет (и нет воспаления) — достаточный объем для установки импланта сразу(от 2-3 мм) , то проводим операцию имплантации и синус-лифтинга если недостаточный, то сначала операция синус-лифтинга, через полгода имплантация
После синус-лифтинга устанавливается имплантат, формирователь десны и накладываются швы.
Далее всегда стараюсь делать кт, чтобы контролировать результат.
Выдаются рекомендации. И пациент записывается на осмотры и снятие швов через неделю.
Когда синус-лифтинг можно обойти и не делать.
  1. В случае, если достаточно установить имплантат немного меньшего размера ( но не менее 8 мм в длину), для этого должно быть не менее 8 мм костной ткани.
Вот пример :

Это значительно упрощает лечение и уменьшает сроки. Не говоря уже о процессе реабилитации.

Запомните - лучшая операция та, которую не провели.


Так же, есть особые случаи, когда синус-лифтинг сделать довольно сложно или затратно, можно прибегать к методике постановки имплантатов под углом, обходя синус. Но это крайняя мера и не заменяет полноценный протокол.

Почему крайняя мера ?
Т.к методика не простая и не бюджетный вариант.
Так же нужно уметь ее проводить, поэтому следует относиться к ней осторожно, не только пациентам, но и докторам.
Подробнее об этом расскажу тут (ссылка пока не активна)

Суть заключается не в том, чтобы сэкономить установив под углом или всего 4 имплантата, а в том, что другого варианта нет и ВАЖНО понимать, что есть определенные имлпантаты и методика, предназначенная именно для этого.


Примеры имплантации в сочетании с синус-лифтингом
Пример работы с 6 имплантатами, установленными немедленно после удаления зубов. (2 срез кт)

Справа на верхней челюсти сроведен открытый синус-лифтинг(1 срез кт). , а слева закрытый (. 3 срез кт)

Таким образом даже у одного и того же пациента можно применить несколько различных методик в разных областях при синус-лифтинга и имплантации.
Закрытый синус-лифтинг
Пример #1
Пример #2
На примере выполнена имплантация, выполнен закрытый синус-лифтинг, установлен формирователь десны.

При таком варианте достаточно ожидание до 3-4 месяцев и далее можно начинать протезировать.
На этом срезе с компьютерной томограммы видно, как приподнята мембрана при закрытом синус-лифтинге.

3 месяца и можно протезировать.
Открытый синус-литинг в сочетании с имплантацией
через 4 месяца
Через 2 месяца
Через неделю
Устанавливается имплантат, произведен. открытй синус-лифтинг.
Формирователь десны не установлен для исключения нагрузки на имплантата.
Скрин сделан через 4 месяца после имплантации.
Следующий этап - установка формирователя десны.
На данном срезе установлены 2 имплантата и проведён открытый синус-лифтинг 2 месяца назад.
Формирователи так же установлены.

Скрин выполнен. Через 2 месяца после импланатции.
На данном срезе видно, что резидуальная (остаточная) костная ткань до имплантации 1-2 мм.

Установлен имплантата без формирователя десны, снимок проведен через неделю после импланатции.
Открытый синус-литинг отдкльным этапом, далее имплантация
Синус отдельным этапом
Устанавливается имплантат, наращиваются мягкие ткани, накладываются швы

Зачастую при установки имплантата устанавливается и сразу устанавливается формирователь десны.
Выводы:
Операция синус-лифтинг на данный момент рутинная операция. Прийти на синус-лифтинг - не сходить в маникюрный салон (говорю, не снижая заслугу этих салонов, речь идет про сложность и риски), однако проводится манупуляция так же легко и просто. Так же результаты довольно стабильные и предсказуемые.

Как вы видели на примерах сверху добавить костной ткани для имплантата необходимость, т.к иначе он будет оголен на более чем половину, в большинстве случаев.

Закрытый синус-лифтинг проводится с целью поднятия мембраны ровно настолько, чтобы имплантата был под мембраной, а не в самой пазухе.
Если есть вопросы, пишите на воцап или звоните, а лучше всего с кт на консульатцию.

Спасибо, что дошел сюда, дорогой читатель.

Конец 1 части.
Напомню, что тебя ждет 2 части (ощущения после синус-лифтинга)
И еще 3 часть: рекомендации.
До встречи.