Наращивание костной ткани под имплант
Все все все, абсолютно все безумно бояться хирургии и хирургов, во-первых, это связано с мыслями о боли, а во вторых страшатся того, что что-то не приживется.
На данный момент, когда каждый день проводишь такие операции мало задумываешься о том, приживется или нет(ну просто потому, что это уже автоматически происходит), а больше думаешь о долгосрочных перспективах имельчайших деталях.
На данный момент, когда каждый день проводишь такие операции мало задумываешься о том, приживется или нет(ну просто потому, что это уже автоматически происходит), а больше думаешь о долгосрочных перспективах имельчайших деталях.
Наращивание костной ткани (нкр) - процесс, создания объема костной ткани с помощью различных материалов. В зависимости от методики они могут быть разными. В данном случае мы пользуемся каркасом (титановая сетка), фиксирующими винтами и костной тканью.
Нашей задачей является создать участок, который наполнен смесью (своей и искусственной) костной ткани, и удерживается все в определенном месте, пока в период заживления клетки организма доберутся до этого участка и начнут синтезировать собственную костную ткань.
Искусственная костная ткань - самостоятельно в новую кость не превращается.
При "нкр" используется искусственная костная ткань и собственная костная ткань в соотношении 50:50.
Нашей задачей является создать участок, который наполнен смесью (своей и искусственной) костной ткани, и удерживается все в определенном месте, пока в период заживления клетки организма доберутся до этого участка и начнут синтезировать собственную костную ткань.
Искусственная костная ткань - самостоятельно в новую кость не превращается.
При "нкр" используется искусственная костная ткань и собственная костная ткань в соотношении 50:50.
результат сложного многомесячного труда (правда на фото еще не все завершено).
Исходная клиническая ситуация.
Мы видим значительный дефект костной ткани.
Это относится и к ширине и к высоте имеющейся костной ткани во фронтальном отделе верхней челюсти.
В этих условиях имплантация невозможна.
Для начала необходимо восстановление объема костной ткани, а уже после имплантация зубов и нескольких дополнительных этапов восстановление зубов.
Весь период реабилитации пациентка была с временными зубами.
Мы видим значительный дефект костной ткани.
Это относится и к ширине и к высоте имеющейся костной ткани во фронтальном отделе верхней челюсти.
В этих условиях имплантация невозможна.
Для начала необходимо восстановление объема костной ткани, а уже после имплантация зубов и нескольких дополнительных этапов восстановление зубов.
Весь период реабилитации пациентка была с временными зубами.
Окклюзионный вид.
Тут очень хорошо заметно отсутствие полностью вестибулярной (со стороны губы) кости.
Сложность этой работы состояла в том, что это фронтальный отдел и был значительный дефицит и костных и мягких структур.
Скажу сразу, что установка мостовидного протеза не решало задачу пациента, так как "провал" настолько большой, что невозможно было обеспечить адекватную гигиену конструкции и зубов и соответственно долгосрочность результата была под сомнением.
Тут очень хорошо заметно отсутствие полностью вестибулярной (со стороны губы) кости.
Сложность этой работы состояла в том, что это фронтальный отдел и был значительный дефицит и костных и мягких структур.
Скажу сразу, что установка мостовидного протеза не решало задачу пациента, так как "провал" настолько большой, что невозможно было обеспечить адекватную гигиену конструкции и зубов и соответственно долгосрочность результата была под сомнением.
Как уже говорил ранее, пациентка была весь период реабилитации со временными зубами, ортопед обеспечил комфорт общения и приема пиши.
Этап после пластики слизистой, еще видна свежая рыхлая слизистая преддверия полости рта.
Со временем все сглаживается и следов операции не остается вовсе.
Далее будет этапность работы, а после нее хирургическая часть, если вас смущают этапы хирургии и сцены с кровью. - пожалуйста остановитесь сразу после этапов операции.
Со временем все сглаживается и следов операции не остается вовсе.
Далее будет этапность работы, а после нее хирургическая часть, если вас смущают этапы хирургии и сцены с кровью. - пожалуйста остановитесь сразу после этапов операции.
Как я планировал этапность работы
1
наращивание титановой сеткой
В данном случае целью было нарастить не только ширину, но и высоту костной ткани, поэтому мы планировали использовать смесь ауто и ксено кости 50/50, титановую сетку и фиксирующие винты.
2
удаление титановой сетки и установка имплантатов + увеличение объема тягких тканей
Через полгода необходимо было удалить титановую сетку, т.к она не рассасывается, установить 2 имплантата по месту будущих зубов и добавить объем мягких тканей, для того, чтобы добиться удовлетворительного эстетического результата. Далее ожидание 3 месяца.
3
Пластика десны и создание зоны прикрепленной кератинизированной десны
Как видно из фото, изначально, так же не было десны в необходимом количестве в нужной позиции, поэтому планировалось проведение пластики десны уже 2 раз. Ожидание 3 месяца.
4
Открытие имплантатов (установка формирователей десны).
Во время раскрытия имплантатов было проведено еще добавление мягких тканей, для объема и формирования десневого сосочка между коронками. Ожидание 2-3 недели.
5
Передача пациента ортопеду
Для изготовления сначала отдельных временных коронок на зубы и на имплантаты.
Дефект костной ткани окклюзионный вид
Итак начинаем операцию:
Исходная картина под слизистой:
Значительный дефект в области фронтальной группы зубов.
Сохранение костных пик вокруг зубов (это кость обращённая в сторону дефекта).
Как уже мы выясснили, в такие условия невозможно установить имплантаты и ждат долгосрочного их использования, про комфорт вообще речи быть не может.
Исходная картина под слизистой:
Значительный дефект в области фронтальной группы зубов.
Сохранение костных пик вокруг зубов (это кость обращённая в сторону дефекта).
Как уже мы выясснили, в такие условия невозможно установить имплантаты и ждат долгосрочного их использования, про комфорт вообще речи быть не может.
Так же заметно отсутствие объема кости по ширине.
Обратите внимание, что разрез сделан единый, аккуратный, ткани отодвинуты так, чтобы было возможно их не травмировать и при этом работать с областью дефекта костной ткани.
После оголения костной ткани, приступаем ко второну этапу. Подготовка титановой сетки, забор костной ткани у пациента и адаптация титановой сетки.
Обратите внимание, что разрез сделан единый, аккуратный, ткани отодвинуты так, чтобы было возможно их не травмировать и при этом работать с областью дефекта костной ткани.
После оголения костной ткани, приступаем ко второну этапу. Подготовка титановой сетки, забор костной ткани у пациента и адаптация титановой сетки.
Значительный дефект костной ткани во фронтальном отделе
Титановая сетка с вестибулярной стороны
Тут видна титановая сетка, она уже зафиксирована так, чтобы была полностью неподвижна.(Это важнейшее условие успеха).
Было необходимо не касаться зубов, при этом поместить титановую сетку так, чтобы она находилась на костных пиках.
Заранее титановая сетка не была обработана и подготовлена, а лишь простерилизована.
Вся подготовка подгонка под деффект и адаптация произведена во время операции.
Было необходимо не касаться зубов, при этом поместить титановую сетку так, чтобы она находилась на костных пиках.
Заранее титановая сетка не была обработана и подготовлена, а лишь простерилизована.
Вся подготовка подгонка под деффект и адаптация произведена во время операции.
Титановая сетка во фронтальном отделе
Окклюзионный вид титановой сетки.
Передо мной стояла задача подготовить титановую сетки и таким образом, чтобы получился объем немного больше нужной конечной ширины костной ткани для будней установки имплантатов.
Титановая сетка фирмы "Конмет" (Россия) отлично выполнила свои функции.Кстати, она не прорезалась притом, что дополнительной мягкой мембраны небыло.
Фиксирующее винты так же были нашего производства.
Передо мной стояла задача подготовить титановую сетки и таким образом, чтобы получился объем немного больше нужной конечной ширины костной ткани для будней установки имплантатов.
Титановая сетка фирмы "Конмет" (Россия) отлично выполнила свои функции.Кстати, она не прорезалась притом, что дополнительной мягкой мембраны небыло.
Фиксирующее винты так же были нашего производства.
Результат через 6-7 месяцев.
После удаления титановой сетки.
Так как винты были закручены с небной стороны, нужно было широко отслоить слизистую.
Тем не менее, мы получили достаточный и даже излишний объем костной ткани для установки имплантатов.
После удаления титановой сетки.
Так как винты были закручены с небной стороны, нужно было широко отслоить слизистую.
Тем не менее, мы получили достаточный и даже излишний объем костной ткани для установки имплантатов.
Нарощенная костная ткань через 6-7 месяцев
Далее, в то же посещение были установлены 2 имплантата.
Пародонтологический зонт показывает объем регенерата.
После имплантации была произведена пластика десны и установлены заглушки.
Далее вы узнаете почему сразу не были установлены формирователи десны.
Пародонтологический зонт показывает объем регенерата.
После имплантации была произведена пластика десны и установлены заглушки.
Далее вы узнаете почему сразу не были установлены формирователи десны.
Установлены имплантаты и свежую костную ткань
дефицит прикрепленной кератинизированной зоны
Практически после каждой работы "НКР" (наращивания костной ткани), необходима пластика мягких тканей.
Этот минимальный объем мягких тканей обеспечит нарощенной костной ткани хорошо питаться, быть защищенной, что будет влиять на срок службы имплантатов.
Этот минимальный объем мягких тканей обеспечит нарощенной костной ткани хорошо питаться, быть защищенной, что будет влиять на срок службы имплантатов.
Деэпителизация рецепиентной зоны.
Наращивание происходит по методу "заплатки".
Если простыми словами то берется кусочек десны в одном месте и пришивается в другом.
Тем самым слизистая у имплантатов получается плотной неподвижной, что облегчает гигиену и защищает подлежащие ткани.
Если простыми словами то берется кусочек десны в одном месте и пришивается в другом.
Тем самым слизистая у имплантатов получается плотной неподвижной, что облегчает гигиену и защищает подлежащие ткани.
Мягкотканный лоскут
Этот кусочек мяких тканей был взят с неба(гд, через пару месяцев и не останется и следа от взятия материала).и добавлен в нужном месте, для создания зоны прикрепленной кератинизированной десны.
Эта десна неполвижна при жевании и кусании, что обеспечивает защиту подлежащих тканей.
Эта десна неполвижна при жевании и кусании, что обеспечивает защиту подлежащих тканей.
Вот результат уже через 6- 7 месяцев.
С такой десной ортопеду нужно быть намного аккуратнее, чем с собственными тканями. Так как после операции потихоньку происходят процессы васкуляризации ( процесс восстановления кровотока) и иннервации (процесс восстановления нервов ) в зоне операции.
Так же, необходимо выдерживать полные сроки, рекомендованные хирургом для достижения лучшего результата и отсутствия потери нарощенных тканей.
С такой десной ортопеду нужно быть намного аккуратнее, чем с собственными тканями. Так как после операции потихоньку происходят процессы васкуляризации ( процесс восстановления кровотока) и иннервации (процесс восстановления нервов ) в зоне операции.
Так же, необходимо выдерживать полные сроки, рекомендованные хирургом для достижения лучшего результата и отсутствия потери нарощенных тканей.
Окклюзионный вид после нкр нтр 1 раз
Наконец, финишняя прямая, установка формирователей.
Мягких ткани, были добавлены по сути 3 раза:
на этапе имплантации и заглушек
на этапе создания ширины десны
и на этапе открытия имплантатов.
Мягких ткани, были добавлены по сути 3 раза:
на этапе имплантации и заглушек
на этапе создания ширины десны
и на этапе открытия имплантатов.
Формирователи десны и пластика десны
Вид окончательной работы
Временные коронки на этапе установленных формирователей и времени ожидания для приживаления всех мякгих тканей.
Далее необходимо было лишь подождать полной регенерации мягких тканей, пришлифовать и получить ровную аккуратную зону прикрепленной кератинизированной ткани.
Далее необходимо было лишь подождать полной регенерации мягких тканей, пришлифовать и получить ровную аккуратную зону прикрепленной кератинизированной ткани.
Рубцы и тяжи убраны и со временем потеряют свою заметность.
Выводы:
Спасибо дорогой читатель, что дошел до этого места.
Как видишь, наращивать костную ткань и создавать утолченные ткани довольно сложное и долгое занятие. Поэтому берегите зубы.
Расскажу напоследок историю. (думал писать не писать, решил почему нет).
В разных клиниках я провожу разные работы и разные клинические случаи.
Однажды, приходит ассистент на работу. Утром был на учебе. И как обычно до клинического приема общались, расспрашивали что нового. Далее происходит то, чего я ожидать не мог
И вот он восхищенными глазами рассказывает какой им показывали клинический случай в медицинском университете. Мол, там была очень красивая работа по наращиванию костной ткани (оказывается где-то даже хвалили (премного благодарен), а где-то не доработал.
Мне стало интересно, начал расспрашивать детали. И тут происходит самое интересное.
Далее ассистент вспоминает, что даже сфотографировал пару фоток с этой работы.
И какого было мое удивление, когда я увидел свою работу, которую демонстрировала моя коллега ( между прочим терапевт) студентам. Ну конечно же без моего ведома и без указаний автора. И представьте, какого было удивление моего ассистента, когда я показал полный фотопротокол данной работы.
И тут вывод, дорогие пациенты. Мало доктору показать вам работы (особенно фото до и после, а не полный протокол лечения). Запомните, ему ж это нужно повторить. А вот тут становится ясно, чья была та красивая фотография.
Как видишь, наращивать костную ткань и создавать утолченные ткани довольно сложное и долгое занятие. Поэтому берегите зубы.
Расскажу напоследок историю. (думал писать не писать, решил почему нет).
В разных клиниках я провожу разные работы и разные клинические случаи.
Однажды, приходит ассистент на работу. Утром был на учебе. И как обычно до клинического приема общались, расспрашивали что нового. Далее происходит то, чего я ожидать не мог
И вот он восхищенными глазами рассказывает какой им показывали клинический случай в медицинском университете. Мол, там была очень красивая работа по наращиванию костной ткани (оказывается где-то даже хвалили (премного благодарен), а где-то не доработал.
Мне стало интересно, начал расспрашивать детали. И тут происходит самое интересное.
Далее ассистент вспоминает, что даже сфотографировал пару фоток с этой работы.
И какого было мое удивление, когда я увидел свою работу, которую демонстрировала моя коллега ( между прочим терапевт) студентам. Ну конечно же без моего ведома и без указаний автора. И представьте, какого было удивление моего ассистента, когда я показал полный фотопротокол данной работы.
И тут вывод, дорогие пациенты. Мало доктору показать вам работы (особенно фото до и после, а не полный протокол лечения). Запомните, ему ж это нужно повторить. А вот тут становится ясно, чья была та красивая фотография.