Всем привет. В этой статье будем говорить про причины удаления зубов.
По каким показаниям удаляется зуб и как понять, что мне зуб не удалили просто так?
Удаление зуба - операция, наиболее часто выполняемая в хирургической стоматологии.
Пациенты крайне редко понимают, зачем удаляется тот или иной зуб. Четкой ответа о причине удаления не всегда получают. Так же, часто не запоминают, что сказал доктор. И в итоге возникает ощущение, что зуб был здоров, а его удалили.
Давайте начнем с причин, которые точно не являются показаниями (т.е причинами) удаления зуба:
1. Желания пациента или доктора.
2. Боль в зубе (даже если она длится уже пару лет)
3. Разрушение зуба и причинение дискомфорта. (например, острый рай зуба)
4. Неправильное расположение зуба.
Обратите внимание, что зуб нельзя удалять по причине просто "ХОЧУ". Надо найти вескую причину его удалить, и мы сегодня определим – какие же есть показания для удаления зуба?
Так же БОЛЬ не является показанием к удалению зуба. Боль – это звонок. Как, например, вам звонят в дверь, тем самым давая знать, что гости пришли. Мы же не ломаем двери или домофон, когда кто-то пришел?! Тут такая же ситуация, нужно понять причину боли и устранить.
Показания к удалению
1. Значительное разрушение зуба
А) кариес корня зуба
Б) тонкие стенки зуба или вообще их отсутствие (неблагоприятный прогноз протезирования, простыми словами зуб не выдержит нагрузки и сломается)
2. Неправильное расположение зуба, к примеру, удаление непрорезавшегося зуба мудрости (даже если его не видно вообще в полости рта) пример, и необходимость может почитать тут. или, если зуб дистопирован ( т.е расположен криво).
3. по ортодонтическим показаниям (для достижения необходимого ортодонтического лечения, к сожалению, кроме зубов мудрости, иногда приходится удалять другие зубы)
4. осложнения, связанные с лечением зубов:
а) перфорация зуба (представьте себе стакан с отверстием на дне, которое герметично закрыть невозможно)
б) отслаивание (скол части) инструмента в труднодоступных участках зуба (из-за неблагоприятного прогноза при лечении, который связан с тем, что этот фрагмент невозможно убрать или обойти)
в) невозможность лечить зуб (при сложных анатомических условиях корневой системы зуба т.е слишком кривой канал в корне зуба)
г) трещина и перелом зуба (особенно при перелечивании)
5. Подвижность зубов III степени (в связи с отсутствием костной поддержки)
6. Одиночные зубы, которые не подходят для улучшения фиксации съемных протезов.
Итак давай рассмотрим каждое показание подробнее.
1. Значительное разрушение зуба
Причина: В связи с расположением 8-ки пища и слюна попадали между 8 и 7 зубом, гигиена страдала, что привело к кариесу корня 7 зуба.
Решение: К сожалению такой зуб так же придется удалить.
Т.к качественно вылечить его уже не получится.
Как можно было этого избежать: вовремя удалив зуб, а именно лет в 15-17 ( подростками очень хорошо переносятся такого рода операции и в тот период корни зуба еще не сформированы, что облегчает их удаление)
Теория: Для того, чтобы на корень можно было установить вкладку(штифт) с коронкой необходимо минимальное количество твердых тканей над корнем и десной.
Ситуация: В данном случае этих ресурсов у зуба нет, кроме того, слишком тоненькие стенки у одного зубы и полное отсутствие стенок у другого зуб, что вызовет либо перелом во время лечения, либо в ближайшее время после окончания лечения в связи с нагрузками.
Решение: в данном случае зуб удаляется, и проводится немедленная имплантация(об этом можете почитать тут)
2. Неправильное расположение зуба
К примеру, удаление непрорезавшегося зуба мудрости (даже если его не видно вообще в полости рта). Пример, и необходимость может почитать тут.
Теория: зуб мудрости, особенно расположенный "криво-косо" не представляет для организма никакой ценности.
Решение: лучший период для удаления зуба мудрости это 15-17 лет. Чем пациент старше, чем сложнее переносить удаление. (но в пределах разумного). Это связано с размерами зуба и реактивностью организма в разном возрасте.
Последствия: тут есть несколько вариантов развития событий. Как после удаления, так и если не удалять.
1) если не удалять: зуб мудрости может испортить соседний зуб(как в примере выше и это самое обидное); возможно образование разного рода образований вокруг самого зуба; довольно часто происходят воспалительные процессы над зубом со слизистой(решается просто - удалением зуба)
2) после удаления возможны некоторые проявления самой операции(боль, отек, дискомфорт), которые в ближайшее время т.е в течении пары дней покидают пациента(боль - 3дня, отек - 3 дня, дискомфорт -7 дней).
3. По ортодонтическим показаниям
По частоте удаления зубов по ортодонтическим показаниям зубы мудрости занимают лидирующую позицию.
Теория: дело в том, что после лечения с помощью брекет-систем устанавливают специальную проколку с задней стороны зубов(ретейнер), что удерживает зубы в том положении которое необходимо.
Цель: зубы мудрсти могут давить на зубной ряд и вызывать смещение зубов, так вот, чтобы этого не было ортодонты направляют заблаговременно на удаление зубов мудрости.
4. Осложнения, связанные с лечением зубов
Перфорация зуба - это ситуация, когда, например, штифт находится там, где не должен находиться.
Пример: как уже было описано выше, представьте себе стакан с отверстием на дне, которое нельзя герметично закрыть.
Теория: В ситуации, когда нет жалоб и нет воспаления вокруг корня, зуб может быть сохранен. в такой случае можно не делать ничего.
В случае же, если вокруг корня есть воспаление, или тот же штифт выходит за пределы зуба, то необходимо принять меры, для устранения этого осложнения.
Решение: Как чаще всего и получается, может возникать необходимость в удалении зуба и чем быстрее это произойдет, тем проще будет заживать и проще будет установка имплантата в эту позицию.
Теория: Отслаивание инструмента - это откол части инструмента в определенном положении и глубине в канале корня зуба.
Решение:
1) если инструмент отслоился не глубоко, можно попытаться его вытащить(особенно под микроскопом), в случае удачи лечение проводится в соответствии со стандартным протоколом.(т.е инструмент убирается и проводится лечение)
2) если инструмент удается обойти и далее провести качественное эндодонтическое лечение, то зуб остается с пациентом.
3) Удаление зуба. Когда ?
В случае, если при удалении инструмента зуб лечить невозможно.
В случае, если инструмент удалить не удлается, но и качественно эндодонтически вылечить зуб нельзя
и в случае, если инструмент выходит за пределы зуба(как показано на данной рентгенограмме.
Последствия: Если не удалять такой зуб произойдет следующее. Через некоторое время вне зависимости зуба начнет болеть или нет, начнется разрушение костной ткани и нарастание воспалительного процесса, что значительно ухудшит заживление после удаления и усложнит дальнейшую имплантацию в этом участке.
Невозможность лечить зуб (при сложных анатомических условиях корневой системы зуба)
Теория:
Заметили насколько кривой корень. Как думаете возможно ли такой корень вылечить качественно?!
Решение:
1) Пока зуб не беспокоит - зуб трогать не нужно
2) Как только заболит зуб, к сожалению придется удалить, так как качественно такой зуб невозможно удалить.
Трещина и перелом зуба (особенно при перелечивании)
Теория:Даже на КЛКТ (об этом можете почитать тут) трещина или мелкий перелом и трещину не видно.
Иногда на прицельном снимке зуб выглядит замечательно, в полости рта выглядит хорошо. А после начала лечения выясняется, что зуб лечить не получится так как в нем есть трещина или перелом.
Решение: в такой ситуации, к сожалению, зуб придется удалить.
5. Подвижность зубов III степени в связи
Иногда зубы как бы здоровые, но в связи с тем, что плохо удерживаются в костной ткани попадают под показания к удалению.
Теория: дело в том, что зубы становятся подвижными
1) или из-за перегрузки,
2) или из-за воспалительного процесса, который разрушил костную ткань вокруг зуба.
3) либо в связи с выдвижением зуба (из-за отсутствия антагониста, зуб выдвигается и теряет свое правильное положение и функциональность)
Решение: удаление зуба в случае, если зуб невозможно укрепить.
6. Одиночные зубы, которые не подходят для улучшения фиксации съемных протезов.
Один в поле не воин.
Теория: Если зуб, даже здоровый мешает протезированию необходимо от него отказываться.
Иногда зубы, одиночно стоящие, подходят для укрепления фиксации съемного протеза и в таком случае они остаются.
Решение об удалении такого зуба принимает ортопед.
А далее хирург уже по его плану производит удаление.
Выводы?
1) Диагностика
Каждый зуб имеет право проходить проверку на жизнеспособность. Диагностика заключается в осмотре, рентгеновском снимке(или КЛКТ), и/или диагностическом препарировании.
Пример: Приходит пациент от доктора с другой клиники, говорит что нужно удалить, например, зуб #44. Проводя диагностику мы понимаем, что зуб можно лечить.
Вывод: необходимо каждый раз и каждый зуб проверять и прогонять через эти показания к удалению, только после принимать решение об удалении.
2) Информирование
Очень важно пациенту рассказать, а еще лучше показать почему проводится удаление того или иного зуба, как проводится удаление и далее решать какой метод лечения применять.
Надеюсь было интересно и полезно.
Спасибо, что дочитал, До новых встреч.
