Об удалении имплантатов
Привет, дорогой читатель.
Мы тут часто говорим об установке импланта, сроках службы и методиках.
Но бывает, что имплантаты нужно удалять. Почему так происходит ? Все же думают, что имплантаты на всю жизнь. ( про это читай тут), но не все и не всегда.
Об этом умалчивают, чтобы убедить в необходимости имплантации, выбора определенного имплантата или методики.
Да, имплантация более современный метод, чем мостовидные протезы, имеющий ряд преимуществ, однако, как и любая методика должна выполняться правильно, для долговечности и комфортной эксплуатации.
Пример неверного решения
Итак, давайте разберем одну ситуацию.
Пациент Н. были установлены 2 имплантата, одной из лучших компаний по производству имплантатами, они мне тоже очень импонируют, Nobel biocare. Весь класс имплантата и уровень компании оказались беспомощными и бесполезными от того, как , были установлены имплантаты.
Минусы:
- имплантаты установлены не в позициях будущих зубов
- установлены слишком щечно, в связи с чем нагрузка будет не по оси, после протезирования возникнет напряжение, а через время начнется убыль кости, в итоге имплантаты будут потеряны
- половина имплантата была вне костной ткани
- имплантата установлен в подвижных мягких тканях
Собственно, ни одного параметра качественной имплантации не было соблюдено.
Подробный разбор исходной ситуации
Имплантаты установлены в неверных позициях.
Мягких тканей недостаточно. Дефицит так же неподвижных тканей вокруг формирователей десны.
Передний имплантата установлен так, что половина его со стороны щеки оголена и покрыта лишь большей частью подвижными мягкими тканями.
Шахта имплантата при протезировании будет выходить между 2 зубами и нагрузка, соответственно, будет не осевая.
Протезирование такого имплантата будет недолговечным, не говоря уже, как минимум, о снижении комфорта при эксплуатации.
Дальний имплантат расположен так же достаточно далеко от необходимой позиции. Хотя костной ткани вокруг более менее достаточно.
Тем не менее, в связи с позицией и необходимостью наращивания у переднего имплантата принято решение удалить имплантат.
После наращивания будет установлен новый.
Обратите внимание, пациент предоставил кт до операции и после, что бывает редко и дает нам некое представление того, что было раньше.
Со слов - проводились манипуляции под наркозом, проводилась костная пластика (наращивание кости) и имплантация. Так же пластика мягких тканей.
ниже покажу снимки до операции и сразу после.
Начало решения ситуации
Ситуация такова:
1) отсутствия кератинизированной неподвижной слизистой после имплантации у дальнего имплантата.
2) Просвечивание переднего имплантата.
3) имплантаты установлены в неверных позициях
Как нужно исправить эту ситуацию ?
Смотрите, слева есть имплантаты, которые нужно убрать, справа их нет.
Соответственно, план лечения отличается всего 1 этапом - этап удаления имплантатов.
(не смотрите следующий слайд если боитесь крови)
Имплантаты удалены, наложены нерассасывающиеся швы.
на этом этапе только так. оставляем заживать, швы снимаются через неделю.
Через месяца 2 следующий этап, только наращивание кости, и только после имплантация.
Собственно, для того, чтобы найти до той же стадии, но только с верно установленными имплантатами необходимо достаточно времени.
Формирование плана лечения
Теперь необходимо принять решение о левой и правой стороне. Нужно сформировать план лечения заранее.
удаление имплантатов( это слева), удаление зуба мудрости и корня зуба ( справа)
ожидание 2 месяцев
2. наращивание костной ткани ( лучше отдельным этапом)
ожидание от 4 до 6 месяцев
3. имплантация в необходимых для ортопедии позициях
ожидание 2 месяцев
4. создание кератинизированной неподвижной слизистой вокруг будущих коронок
ожидание 3 месяца
5. наращивание мягких тканей в объеме и установка формирователей
ожидание 1 месяц
6. временной протезирование
ожидание 1 месяц
7.постоянное протезирование
Срок выполнения работы примерно : 15 месяцев, (1 год и 3 месяца). Это на самом деле не долго, учитывая, что у пациента зубов не было более 5 лет.
Вот единственный верный способ обеспечить комфорт при эксплуатации коронок и долговечности конструкции. (пример такой же работы тут)
Выводы и решение ситуации
Как видите лечение при ситуации недостатка костной ткани длительное. Поэтому нужно тщательно планировать и делать все четко по плану. Ясное дело, что так или иначе мы имеем дело с индивидуальными особенностями конкретного организма в конкретный жизненный период, тем не менее на это все "списывать" не удастся. Нужно сделать все, что зависит от нас ( Нас имеется ввиду и доктор и пациент), и дальше надеяться на положительный исход лечения. ( и то речь идет о долгосрочной перспективе).
Так как данное лечение длительное, мы рассмотрим результаты, когда уже будет что осматривать. Пока на этом остановимся в данной клиническом случае, хотя, мы можем рассмотреть похожие клинические ситуации в этой статье.
А вот в этой статье рассмотрим вариант решения этой сложной ситуации.
Спасибо, дорогой читатель, что дочитал до конца. Береги зубы. Задавай вопросы. До новых статей.
